|
Метформин : cправка по взаимодействиям
Полное описание Рассчитать ИндексДоступности ПротивопоказанияГиперчувствительность, заболевания почек или ренальная недостаточность (уровень креатинина больше 0,132 ммоль/л у мужчин и 0,123 ммоль/л у женщин), выраженные нарушения функции печени; состояния, сопровождающиеся гипоксией (в т.ч. сердечная и дыхательная недостаточность, острая фаза инфаркта миокарда, острая недостаточность мозгового кровообращения, анемия); дегидратация, инфекционные заболевания, обширные операции и травмы, хронический алкоголизм, острый или хронический метаболический ацидоз, включая диабетический кетоацидоз с комой или без нее, лактацидоз в анамнезе, соблюдение низкокалорийной диеты (менее 1000 ккал/сут), проведение исследований с применением радиоактивных изотопов йода, беременность, кормление грудью. Побочные действияСо стороны органов ЖКТ: в начале курса лечения — анорексия, диарея, тошнота, рвота, метеоризм, абдоминальная боль (уменьшаются при приеме во время еды); металлический привкус во рту (3%).
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): в единичных случаях — мегалобластная анемия (результат нарушения всасывания витамина B12 и фолиевой кислоты).
Со стороны обмена веществ: гипогликемия; в редких случаях — лактатный ацидоз (слабость, сонливость, гипотензия, резистентная брадиаритмия, респираторные нарушения, боль в животе, миалгия, гипотермия).
Со стороны кожных покровов: сыпь, дерматит. ВзаимодействиеЭффект метформина ослабляют тиазидные и другие диуретики, кортикостероиды, фенотиазины, глюкагон, гормоны щитовидной железы, эстрогены, в т.ч. в составе пероральных контрацептивов, фенитоин, никотиновая кислота, симпатомиметики, антагонисты кальция, изониазид. В однократной дозе у здоровых добровольцев нифедипин повышал абсорбцию, Cmax (на 20%), AUC (на 9%) метформина, Tmax и T1/2 при этом не изменялись. Гипогликемическое действие усиливают инсулин, производные сульфонилмочевины, акарбоза, НПВС, ингибиторы МАО, окситетрациклин, ингибиторы АПФ, производные клофибрата, циклофосфамид, бета-адреноблокаторы.
В исследовании взаимодействия в однократной дозе у здоровых добровольцев показано, что фуросемид увеличивает Cmax (на 22%) и AUC (на 15%) метформина (без значительных изменений почечного клиренса метформина); метформин уменьшает Cmax (на 31%), AUC (на 12%) и T1/2 (на 32%) фуросемида (без значительных изменений почечного клиренса фуросемида). Данные о взаимодействии метформина и фуросемида при длительном применении отсутствуют. Препараты (амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен и ванкомицин), секретирующиеся в канальцах, конкурируют за тубулярные транспортные системы и при длительной терапии могут увеличить Cmax метформина на 60%. Циметидин замедляет элиминацию метформина, вследствие чего увеличивается риск развития молочно-кислого ацидоза. Несовместим с алкоголем (повышен риск развития молочного ацидоза). Акарбоза усиливает (взаимно) гипогликемический эффект. При одновременном применении алискирена и метформина возможно изменение Cmax или AUC (снижение на 28%) алискирена; изменение доз алискирена или метформина не требуется. Амлодипин провоцирует гипергликемию, ослабляет эффект метформина; при совместном назначении необходим постоянный контроль концентрации глюкозы в крови. На фоне ампренавира ослабляется эффект метформина и может развиться гипергликемия, требующая увеличения дозы. На фоне ацетилсалициловой кислоты (небольшие дозы) усиливается гипогликемический эффект. Бетаметазон снижает гипогликемический эффект метформина; при сочетанном назначении необходим постоянный контроль концентрации глюкозы в крови. На фоне бетаметазона снижается гипогликемический эффект метформина; при сочетанном назначении необходим постоянный контроль концентрации глюкозы в крови. На фоне бисопролола усиливается эффект, возможна также маскировка некоторых симптомов гипогликемии (в частности тахикардии). Необходимо соблюдать осторожность при совместном применении комбинации бисопролол+гидрохлоротиазид с метформином. Буметанид ослабляет эффект (может провоцировать гипергликемию); при сочетанном назначении необходим постоянный контроль уровня гликемии. Ванкомицин замедляет экскрецию (секретируется почечными канальцами и конкурирует за тубулярные транспортные системы), может увеличивать Сmax метформина более чем наполовину. Верапамил провоцирует гипергликемию, ослабляет эффект метформина; при сочетанном назначении необходим постоянный контроль уровня гликемии. На фоне метформина возможно внезапное изменение функции почек. Гидрокортизон ослабляет гипогликемический эффект; при сочетанном назначении требуется увеличенная доза метформина. На фоне гидрокортизона ослабляется эффект (увеличивается потребность в пероральных гипогликемических средствах). Гидрохлоротиазид ослабляет гипогликемический эффект, при сочетанном назначении может потребоваться повышенная доза метформина; совместное применение требует постоянного контроля концентрации глюкозы в крови. На фоне гидрохлоротиазида ослабляется гипогликемический эффект, при сочетанном назначении может потребоваться повышенная доза метформина; совместное применение требует постоянного контроля концентрации глюкозы в крови. Дезогестрел ослабляет эффект (может провоцировать гипергликемию); совместное применение требует постоянного контроля уровня гликемии. Дексаметазон ослабляет гипогликемический эффект метформина; при совместном назначении необходим постоянный контроль концентрации глюкозы в крови. На фоне дексаметазона ослабляется гипогликемический эффект; при совместном назначении необходим постоянный контроль концентрации глюкозы в крови.. Дигоксин замедляет экскрецию (секретируется почечными канальцами и конкурирует за тубулярные транспортные системы) и может увеличивать Cmax метформина более чем наполовину. На фоне диклофенака изменяется эффект; при сочетанном назначении необходим мониторинг уровня глюкозы в крови. Дилтиазем провоцирует гипергликемию, ослабляет эффект метформина; при сочетанном назначении необходим постоянный контроль уровня гликемии. Добутамин снижает гипогликемический эффект метформина; при совместном назначении необходим постоянный контроль концентрации глюкозы в крови. На фоне добутамина ослабляется гипогликемический эффект метформина; при совместном назначении необходим постоянный контроль концентрации глюкозы в крови. Допамин ослабляет гипогликемический эффект метформина; при совместном назначении необходим постоянный контроль концентрации глюкозы в крови. Изониазид ослабляет гипогликемический эффект метформина. Индапамид ослабляет гипогликемический эффект метформина; совместное применение требует постоянного контроля концентрации глюкозы в крови. Усиливает (взаимно) гипогликемический эффект. Усиливает (взаимно) гипогликемический эффект. Усиливает (взаимно) гипогликемический эффект. Усиливает (взаимно) гипогликемический эффект. На фоне метформина возможно внезапное изменение функции почек; пациентам, которым предстоит рентгенологическое исследование с использованием вводимого парентерально йогексола, метформин должен быть временно отменен. На фоне метформина возможно внезапное изменение функции почек; пациентам, которым предстоит рентгенологическое исследование с использованием вводимого парентерально йодамида, метформин должен быть временно отменен. На фоне метформина возможно внезапное изменение функции почек; пациентам, которым предстоит рентгенологическое исследование с использованием вводимой парентерально йоксагловой кислоты, метформин должен быть временно отменен. На фоне метформина возможно внезапное изменение функции почек; пациентам, которым предстоит рентгенологическое исследование с использованием вводимого парентерально йопамидола, метформин должен быть временно отменен. Карведилол усиливает гипогликемический эффект метформина; при совместном назначении необходим постоянный контроль концентрации глюкозы в крови. На фоне кетоконазола, замедляющего биотрансформацию, усиливается эффект. На фоне кларитромицина снижается биотрансформация и усиливается (в редких случаях) эффект. Кортизон провоцирует гипергликемию, ослабляет эффект метформина; при совместном назначении необходим постоянный контроль уровня гликемии. Левоноргестрел ослабляет гипогликемический эффект метформина; при сочетанном назначении необходим постоянный контроль концентрации глюкозы в крови. Левотироксин натрия ослабляет гипогликемический эффект; при совместном назначении необходим постоянный контроль концентрации глюкозы в крови, может возникать необходимость повышения дозы метформина. На фоне левотироксина натрия снижается гипогликемический эффект; при совместном назначении необходим постоянный контроль концентрации глюкозы в крови, может возникать необходимость повышения дозы метформина. Лиотиронин ослабляет гипогликемический эффект метформина; при сочетанном назначении необходим постоянный контроль уровня гликемии. Метилпреднизолон провоцирует гипергликемию, ослабляет эффект метформина; при совместном назначении необходим постоянный контроль уровня гликемии. Мибефрадил провоцирует гипергликемию, ослабляет эффект метформина; при сочетанном назначении необходим постоянный контроль уровня гликемии. Метформин замедляет (взаимно) выведение — конкурирует, в т.ч. с основным метаболитом десглимидодрином, за секретирующую тубулярную систему почек. Морфин замедляет выделение (секретируется почечными канальцами и конкурирует за тубулярные транспортные системы) и может увеличивать Cmax метформина более чем наполовину. Никотиновая кислота ослабляет гипогликемический эффект метформина. Нимодипин провоцирует гипергликемию, ослабляет эффект метформина; при совместном назначении необходим постоянный контроль концентрации глюкозы в крови. Нифедипин ослабляет гипогликемический эффект метформина. Норэпинефрин ослабляет гипогликемический эффект метформина; сочетанное или последовательное применение требует ужесточения контроля уровня гликемии. Окситетрациклин усиливает гипогликемический эффект метформина. Октреотид изменяет эффект (возможны как гипо-, так и гипергликемия); при сочетанном назначении требуется постоянный контроль уровня глюкозы в крови. На фоне офлоксацина усиливается эффект. Перфеназин ослабляет эффект (может провоцировать гипергликемию); совместное применение требует постоянного контроля уровня гликемии. При одновременном приеме пиоглитазона с метформином изменений его фармакокинетики не отмечено. Полиэстрадиола фосфат ослабляет эффект (может провоцировать гипергликемию); при сочетанном назначении необходим постоянный контроль уровня гликемии. Преднизолон ослабляет гипогликемический эффект метформина; при совместном назначении необходим постоянный контроль концентрации глюкозы в крови. На фоне преднизолона ослабляется гипогликемический эффект; совместное применение требует контроля уровня глюкозы в крови. Преднизон провоцирует гипергликемию, ослабляет эффект метформина; при сочетанном назначении необходим постоянный контроль уровня гликемии. Прокаинамид замедляет экскрецию (секретируется почечными канальцами и конкурирует за тубулярные транспортные системы), может увеличивать Cmax метформина более чем наполовину, усиливает эффект. Прометазин ослабляет гипогликемический эффект метформина; при совместном назначении необходим постоянный контроль концентрации глюкозы в крови. Ранитидин замедляет экскрецию, увеличивает (более чем наполовину) Cmax (секретируется почечными канальцами и конкурирует за тубулярные транспортные системы), усиливает эффект. Изменяет (взаимно) параметры фармакокинетики (выделение, элиминация): конкурирует за транспортную систему почечных канальцев. Салметерол ослабляет гипогликемический эффект метформина; при сочетанном назначении необходим постоянный контроль концентрации глюкозы в крови. На фоне соталола усиливается эффект, возможна маскировка ранних симптомов гипогликемии, в частности тахикардии; при сочетанном назначении необходимо контролировать уровень глюкозы в крови. Спиронолактон ослабляет гипогликемический эффект метформина. Тербуталин ослабляет гипогликемический эффект метформина ; при сочетанном назначении необходим постоянный контроль концентрации глюкозы в крови. На фоне тестостерона может увеличиваться эффект; комбинированное применение требует постоянного контроля гликемии. На фоне системного действия тимолола усиливается эффект; при сочетанном назначении необходима осторожность (возможна маскировка симптомов гипогликемии, в частности тахикардии). Тиоридазин ослабляет гипогликемический эффект (может провоцировать гипергликемию); при сочетанном назначении необходим постоянный контроль уровня гликемии. Метформин снижает (взаимно) плазменный клиренс. На фоне топирамата повышаются средние значения Cmax и AUC метформина. Триамтерен, хотя и замедляет экскрецию (секретируется эпителием почечных канальцев и конкурирует за тубулярные транспортные системы), может увеличивать Сmax (более чем наполовину), эффект ослабляет. Триамцинолон снижает гипогликемический эффект метформина; при совместном назначении необходим постоянный контроль концентрации глюкозы в крови. Триметоприм замедляет (взаимно) выведение: конкурирует за общую транспортную систему в почечных канальцах. Трифлуоперазин ослабляет эффект (может провоцировать гипергликемию); сочетанное применение требует постоянного контроля уровня гликемии. При совместном применении метформина и устекинумаба взаимодействия выявлено не было. Фелодипин провоцирует гипергликемию, ослабляет эффект метформина; при сочетанном назначении необходим постоянный контроль уровня гликемии. Фенилпропаноламин ослабляет гипогликемический эффект метформина; сочетанное или последовательное применение требует ужесточения контроля уровня гликемии. Фенилэфрин ослабляет гипогликемический эффект метформина; сочетанное или последовательное применение требует ужесточения контроля уровня гликемии. Фенитоин ослабляет гипогликемический эффект метформина. Флудрокортизон ослабляет гипогликемический эффект метформина; совместное применение требует постоянного контроля концентрации глюкозы в крови. На фоне флудрокортизона уменьшается гипогликемический эффект; при совместном назначении обязателен постоянный контроль уровня глюкозы в крови. Флуоксетин усиливает гипогликемический эффект метформина; при сочетанном назначении необходима осторожность (после отмены флуоксетина возможна гипергликемия, требующая увеличения дозы). Флуфеназин ослабляет эффект (может провоцировать гипергликемию); сочетанное применение требует постоянного контроля уровня гликемии. В исследовании взаимодействия в однократной дозе у здоровых добровольцев показано, что фуросемид увеличивает Cmax метформина на 22% и AUC на 15% (без значительных изменений почечного клиренса метформин); метформин уменьшает Cmax фуросемида на 31%, AUC на 12% и T1/2 на 32% (без значительных изменений почечного клиренса фуросемида). Данные о взаимодействии метформина и фуросемида при длительном применении отсутствуют. Хинидин замедляет экскрецию (секретируется почечными канальцами и конкурирует за тубулярные транспортные системы), может увеличивать Cmax метформина более чем наполовину, усиливает эффект. Хлорпромазин ослабляет эффект (может провоцировать гипергликемию); сочетанное применение требует постоянного контроля уровня гликемии. Хлорталидон ослабляет эффект (может провоцировать гипергликемию); при сочетанном назначении необходим постоянный контроль уровня гликемии. Циклофосфамид усиливает гипогликемический эффект метформина. Циметидин подавляет активность цитохрома Р450, замедляет биотрансформацию, увеличивает (в 1,5 раза) Cmax и общую концентрацию в крови, повышает AUC, усиливает эффект. Эпинефрин ослабляет гипогликемический эффект метформина; сочетанное или последовательное применение требует ужесточения контроля уровня гликемии. На фоне эсмолола усиливается эффект, возможна маскировка ранних симптомов гипогликемии (в частности не развивается тахикардия). Эстрадиол ослабляет гипогликемический эффект метформина; совместное применение требует постоянного контроля концентрации глюкозы в крови. Этакриновая кислота ослабляет гипогликемический эффект метформина. На фоне метформина повышается риск развития молочнокислого ацидоза; во время лечения прием спиртосодержащих напитков должен быть исключен. Этинилэстрадиол ослабляет эффект (может провоцировать гипергликемию); при сочетанном назначении необходим постоянный контроля уровня гликемии. Эфедрин ослабляет гипогликемический эффект метформина; сочетанное или последовательное применение требует ужесточения контроля уровня гликемии.
|