Основные пути элиминации лекарственных веществ и их метаболитов — выведение через почки и с желчью. Как слабые электролиты, большинство лекарственных веществ и их метаболитов растворяются в зависимости от рН среды. Обладая способностью менять кислотность мочи, многие препараты тем самым могут нарушать скорость выведения ЛС почками. Так, Натрия бикарбонат ощелачивает мочу, а Аскорбиновая кислота, наоборот, ее закисляет. Выведение салицилатов ускоряется при щелочной реакции мочи, что используется в медицине при их передозировке.
Некоторые сульфаниламиды в организме ацетилируются, причем их ацетильные производные из-за плохой растворимости в кислой среде могут вызывать кристаллурию с поражением почек. Поэтому применение на их фоне лекарств, повышающих кислотность мочи, не рекомендовано.
Выведение почками некоторых лекарственных веществ обязано действующей в нефроцитах системе активного транспорта. Но существуют препараты, которые, обладая высоким сродством к этой системе, способны ее блокировать и, как следствие, нарушать элиминацию.
Так, при совместном назначении с пробенецидом снижается экскреция пенициллинов и, соответственно, возрастает период их полувыведения. Фуросемид уменьшает канальцевую секрецию пенициллинов и цефалоридипа, а также снижает клиренс гентамиципа и хлорамфеникола, которые выводятся путем клубочковой фильтрации.
Лекарственные вещества при одновременном назначении могут изменять реабсорбцию одного из комбинируемых препаратов. Так, лития карбонат усиливает реабсорбцию тиазидовых диуретиков, вследствие чего их концентрация в плазме крови возрастает, повышая опасность побочных эффектов.