Диклофенак : cправка по взаимодействиям

 

Полное описание

Рассчитать ИндексДоступности

Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. к другим НПВС), нарушение кроветворения неуточненной этиологии, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, деструктивно-воспалительные заболевания кишечника в фазе обострения, «аспириновая» бронхиальная астма, детский возраст (до 6 лет), последний триместр беременности.

Побочные действия

Желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, анорексия, метеоризм, запор, диарея), НПВС-гастропатия (поражение антрального отдела желудка в виде эритемы слизистой, кровоизлияний, эрозий и язв), острые медикаментозные эрозии и язвы др. отделов ЖКТ, желудочно-кишечные кровотечения, нарушение функции печени, повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови, лекарственный гепатит, панкреатит, интерстициальный нефрит (редко — нефротический синдром, папиллярный некроз, острая почечная недостаточность), головная боль, пошатывание при ходьбе, головокружение, возбуждение, бессонница, раздражительность, утомляемость, отеки, асептический менингит, эозинофильная пневмония, местные аллергические реакции (экзантема, эрозии, эритема, экзема, изъязвление), многоформная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, синдром Лайелла, эритродермия, бронхоспазм, системные анафилактические реакции (включая шок), выпадение волос, фотосенсибилизация, пурпура, нарушения кроветворения (анемия — гемолитическая и апластическая, лейкопения вплоть до агранулоцитоза, тромбоцитопения), сердечно-сосудистые нарушения (повышение АД), нарушения чувствительности и зрения, судороги.

При в/м введении — жжение, образование инфильтрата, абсцесс, некроз жировой ткани.

При применении свечей — местное раздражение, слизистые выделения с примесью крови, боли при дефекации.

При местном применении — зуд, эритема, высыпания, жжение, также возможно развитие системных побочных эффектов.

Взаимодействие

Повышает концентрацию в крови лития, дигоксина, непрямых антикоагулянтов, оральных противодиабетических препаратов (возможна как гипо-, так и гипергликемия), хинолоновых производных. Увеличивает токсичность метотрексата, циклоспорина, вероятность развития побочных эффектов глюкокортикоидов (желудочно-кишечные кровотечения), риск гиперкалиемии на фоне калийсберегающих диуретиков, уменьшает эффект диуретиков. Концентрация в плазме снижается при применении ацетилсалициловой кислоты.

Абциксимаб

На фоне диклофенака повышается риск геморрагических осложнений.

Акарбоза

На фоне диклофенака у пациентов с диабетом изменяется эффект; при сочетанном назначении необходим постоянный контроль уровня глюкозы в крови.

Ацебутолол

На фоне диклофенака ослабляется гипотензивный эффект.

Ацетилсалициловая кислота

Снижает концентрацию в крови (вытесняет из связей с белками плазмы); совместное применение не рекомендуется, т.к. возможно усиление кровотечения или ослабление функции почек.

Ацетилсалициловая кислота

Снижает концентрацию в крови (вытесняет из связи с белками плазмы). Совместное применение не рекомендуется т.к. повышается вероятность кровотечений и/или нарушений функции почек.

Бензатина бензилпенициллин

Повышает содержание свободной фракции в крови (вытесняет с мест связывания на белках плазмы).

Буметанид

На фоне диклофенака снижается эффект.

Варфарин

Усиливает эффект и повышает риск геморрагических осложнений; при совместном назначении необходим постоянный контроль гемокоагуляционных параметров.

Гепарин натрия

Повышает риск геморрагических осложнений; совместное применение требует осторожности.

Гидрохлоротиазид

На фоне диклофенака снижаются натрийуретический, диуретический и гипотензивный эффекты гидрохлоротиазида.

Гидрохлоротиазид

Диклофенак снижает диуретический, натрийуретический и гипотензивный эффекты гидрохлоротиазида.

Глимепирид

На фоне диклофенака у пациентов с диабетом изменяется эффект; при сочетанном назначении необходим постоянный контроль уровня глюкозы в крови.

Глипизид

На фоне диклофенака у пациентов с диабетом изменяется эффект; при сочетанном назначении необходим постоянный контроль уровня глюкозы в крови.

Далтепарин натрия

На фоне диклофенака усиливается эффект и повышается риск геморрагических осложнений; совместное применение требует осторожности.

Дигоксин

На фоне диклофенака увеличивается концентрация в крови (с возможными проявлениями гликозидной интоксикации).

Индапамид

На фоне диклофенака ослабляется гипотензивный эффект.

Инсулин аспарт

На фоне диклофенака изменяется эффект; при сочетанном назначении необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы в крови.

Инсулин гларгин

На фоне диклофенака изменяется эффект; при сочетанном назначении необходим мониторинг содержания глюкозы в крови.

Инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный]

На фоне диклофенака изменяется эффект; при сочетанном назначении необходим мониторинг содержания глюкозы в крови.

Инсулин лизпро

На фоне диклофенака изменяется эффект; при сочетанном назначении необходим мониторинг содержания глюкозы в крови.

Инсулин растворимый [свиной монокомпонентный]

На фоне диклофенака изменяется эффект; при сочетанном назначении необходим мониторинг содержания глюкозы в крови.

Инсулин цинк суспензия (кристалл.)

На фоне диклофенака изменяется эффект; при сочетанном назначении необходим мониторинг содержания глюкозы в крови.

Инсулин цинк суспензия составная

На фоне диклофенака изменяется эффект; при сочетанном назначении необходим мониторинг содержания глюкозы в крови.

Итоприд

При одновременном применении итоприда с диклофенаком натрия изменения связывания итоприда с белками не наблюдалось.

Каптоприл

Повышает (взаимно) риск развития почечной недостаточности. На фоне диклофенака снижается гипотензивный эффект.

Кеторолак

На фоне кеторолака повышается риск развития тяжелых побочных эффектов; совместное применение противопоказано.

Клопидогрел

На фоне клопидогрела, в высоких концентрациях ингибирующего CYP2C9 (показано in vitro), может замедляться биотрансформация и повышаться уровень в крови; при сочетанном назначении не исключено увеличение скрытой кровопотери в ЖКТ.

Лефлуномид

На фоне лефлуномида, ингибирующего CYP2C9, замедляется биотрансформация диклофенака и увеличивается (до полуторакратной) концентрация в крови.

Лития карбонат

На фоне диклофенака возможно увеличение равновесного уровня в плазме в результате снижения клиренса.

Метотрексат

На фоне диклофенака возможно увеличение концентрации в сыворотке с проявлениями токсичности.

Метформин

На фоне диклофенака изменяется эффект; при сочетанном назначении необходим мониторинг уровня глюкозы в крови.

Миглитол

На фоне диклофенака изменяется эффект; при сочетанном назначении необходим мониторинг содержания глюкозы в крови.

Морфин

Усиливает анальгезирующий эффект и повышает риск угнетения дыхания и вероятность развития других побочных явлений.

Офлоксацин

На фоне диклофенака повышается риск возбуждения ЦНС и развития судорожных припадков.

Пантопразол

Пантопразол совместим с диклофенаком (метаболизируется при участии ферментной системы цитохрома Р450).

Пентоксифиллин

На фоне пентоксифиллина повышается риск геморрагических осложнений.

Пиоглитазон

На фоне диклофенака изменяется эффект; при сочетанном назначении необходим мониторинг содержания глюкозы в крови.

Пироксикам

На фоне пироксикама увеличивается концентрация свободной фракции в крови (вытесняется из связи с белками).

Пэгаспаргаза

На фоне пэгаспаргазы увеличивается концентрация свободной фракции в крови (вытесняется из связи с белками); при сочетанном назначении повышается риск кровотечений и/или тромбозов.

Рамиприл

Повышает (взаимно) риск развития почечной недостаточности и гиперкалиемии. На фоне диклофенака снижается гипотензивный эффект.

Репаглинид

На фоне диклофенака изменяется гипогликемический эффект; при совместном назначении необходим постоянный контроль уровня глюкозы в крови.

Репаглинид

Диклофенак усиливает гипогликемический эффект; при совместном назначении необходим постоянный контроль уровня глюкозы в крови.

Росиглитазон

На фоне диклофенака изменяется эффект; при сочетанном назначении необходимо постоянно контролировать содержание глюкозы в крови.

Спиронолактон

На фоне диклофенака снижаются диуретический, натрийуретический и гипотензивный эффекты, повышается риск развития гиперкалиемии, особенно у пациентов с почечной недостаточностью.

Тамсулозин

На фоне диклофенака увеличивается скорость выведения.

Тамсулозин

Диклофенак увеличивает скорость выведения тамсулозина.

Тиклопидин

На фоне диклофенака усиливается (взаимно) антиагрегационный эффект; повышается риск геморрагических осложнений.

Тимолол

На фоне диклофенака ослабляется гипотензивный эффект.

Толбутамид

На фоне диклофенака изменяется эффект; при сочетанном назначении необходимо постоянно контролировать содержание глюкозы в крови.

Трамадол

Нельзя смешивать растворы (вводить в одном шприце).

Триамтерен

На фоне диклофенака снижаются эффекты; при сочетанном назначении увеличивается риск развития гипокалиемии.

Фенобарбитал

На фоне диклофенака возрастает риск развития побочных явлений.

Фуросемид

На фоне диклофенака (ингибирует синтез почечных ПГ, ухудшает кровоснабжение почек, способствует задержке воды и натрия) снижается диуретический эффект.

Хлорпропамид

На фоне диклофенака изменяется эффект; при сочетанном назначении необходимо постоянно контролировать содержание глюкозы в крови.

Хлорталидон

На фоне диклофенака снижается эффект.

Циклоспорин

Повышает (взаимно) риск проявлений нефротоксичности, увеличивает (в два раза) концентрацию в крови.

Эналаприл

Диклофенак снижает гипотензивный эффект, повышает (взаимно) риск развития почечной недостаточности.

Этакриновая кислота

На фоне диклофенака (ингибирует почечные простагландины, уменьшает почечный кровоток, задерживает натрий и жидкость) снижается эффект.

Этакриновая кислота

Диклофенак снижает диуретический, натрийуретический и гипотензивный эффекты.